家住天津市河北區(qū)的高海云患靜脈曲張已有多年，近來癥狀越來越厲害。他來到家門口的第四中心醫(yī)院，準備盡快把手術做了，沒想到醫(yī)生告訴他，現(xiàn)在術后當天就可以下地，轉天就能出院回家。他聽完笑著說：“真是沒想到，早知現(xiàn)在這么先進，就不請那么長時間的病假了�！�

　　手術順利完成，第二天辦出院手續(xù)時，高海云看著結算單有些驚訝，因為一共才花了2000元出頭兒。雖然當初住院時醫(yī)生就告訴他，現(xiàn)在這種病付費方式改革了，患者自己負擔的比例大大降低，但他還是沒想到，按照第四中心醫(yī)院推行的大隱靜脈曲張手術單病種付費+日間手術模式，從入院到出院的全部費用降低了67%。

　　該院血管外科主任劉一東說：“過去大隱靜脈曲張手術從住院到出院需要一周時間，總費用在11000元至12000元之間，除去門檻費，醫(yī)保報銷后患者需自付6000元左右�，F(xiàn)在從住院到出院只需要48小時，按單病種報銷后，患者自付的費用降到2000元左右�！�

　　單病種付費 患者負擔大減

　　單病種付費真正觸動醫(yī)療服務核心，在體現(xiàn)醫(yī)生服務價值、保證醫(yī)療安全有效的同時，使患者利益最大化。目前，天津市已推行的按病種付費病種數(shù)達到167個，結算病例數(shù)達到3.5萬例，發(fā)生醫(yī)療費用12.2億元，患者平均個人負擔降低30%以上。

　　單病種付費只是天津市推進醫(yī)保支付方式改革、減輕患者就醫(yī)負擔的多項舉措之一。此外，通過擴大按人頭付費范圍，天津市將糖尿病按人頭付費擴大至基層醫(yī)療機構，使患者人均醫(yī)療費用降低5000元；通過提高醫(yī)保門急診報銷待遇，天津市職工醫(yī)保門急診最高支付限額由5500元提高到6500元，居民門急診最高支付限額由3000元提高到3500元。

　　近年來，天津市扎實推動公立醫(yī)院綜合改革，破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院運行新機制，推進醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立科學合理的管理體制，實施藥品耗材價格改革，推進“互聯(lián)網+醫(yī)療服務”，不斷提高醫(yī)療機構效能。

　　不合理處方 軟件自動攔截

　　醫(yī)生開具處方或醫(yī)囑時，遇到不合理的處方和醫(yī)囑，軟件會自動攔截，使其根本無法保存。市人民醫(yī)院啟用的合理用藥管理系統(tǒng)，利用信息化手段實現(xiàn)了藥品及耗材的全過程全方位監(jiān)管，杜絕了不合理用藥。該院藥學部副主任藥師孫秀穎說：“這套管理系統(tǒng)上有患者信息、就診信息以及相應的醫(yī)生和用藥信息等板塊，用藥前可按照藥品說明書、相關疾病治療指南等自定義合理用藥管理規(guī)則，重點監(jiān)控藥品單次劑量、使用頻次、用法、適應癥、禁忌癥等關鍵信息�！�

　　除了藥品，人民醫(yī)院還依托信息化實現(xiàn)了高值耗材的規(guī)范管理，每件高值耗材上都貼有條碼，依據(jù)條碼可實現(xiàn)全程追蹤、查詢，杜絕使用過程中的質量安全風險。

　　通過嚴控藥品不合理使用，在保障合理用藥供應的同時，天津市加強了對各級醫(yī)療機構異常使用品種的監(jiān)管。市衛(wèi)生健康委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年，全市藥品異常使用品種采購量下降37.29%，采購金額同比下降37.01%，減少采購金額3.39億元。

　　內外兼修 改革成效顯著

　　取消了全市公立醫(yī)院藥品加成和一次性醫(yī)用耗材加成，降低了大型設備檢查費用后，如何補償公立醫(yī)院的收入？為解決該問題，天津市分三次調整了近200類（項）體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的服務價格，并在此基礎上加大財政投入，2018年市區(qū)兩級財政安排4.1億元支持所屬醫(yī)療機構基本建設，補助大型設備購置資金3億元，各區(qū)財政累計安排超過5億元推進區(qū)域分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設。

　　截至目前，天津市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參加了醫(yī)聯(lián)體建設，胸痛、腦卒中專科醫(yī)聯(lián)體被國家衛(wèi)健委列為全國典型。為了推進家庭醫(yī)生簽約服務，天津市在全國率先落實120元簽約服務費政策并實現(xiàn)績效外分配，提高醫(yī)保報銷比例和支付標準，實行起付線連續(xù)計算和30天長處方，打通基層醫(yī)療機構與三級醫(yī)院常見慢性病藥品目錄，吸引群眾到基層就醫(yī)，全市簽約覆蓋率達到32%，重點人群覆蓋率達到80%�；鶎娱T診服務量同比增長23%，占全市比重提高了2個百分點。

　　內外兼修的改革舉措成效明顯。2018年，天津市幾項體現(xiàn)公立醫(yī)院管理、運營情況的數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)療費用增幅不到6%，藥占比31.1%，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料費用28.9元，醫(yī)療服務性收入占比34.9%。第三方調查顯示，公立醫(yī)院住院患者綜合滿意度達98.1%，門診患者滿意度達90.8%。