2月9日，在安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院，醫(yī)生與醫(yī)共體成員單位進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。新華社記者 張 端攝

　　全民醫(yī)保體系加快健全、公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)、國(guó)家基本藥物制度鞏固完善、分級(jí)診療試點(diǎn)推進(jìn)、家庭醫(yī)生走進(jìn)家門……新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入第8個(gè)年頭，中國(guó)的醫(yī)療改革已從打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向綜合推進(jìn)，為13億人民獻(xiàn)上“健康紅利”。

　　進(jìn)入“十三五”，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。如何用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，民眾關(guān)心，世界關(guān)注。

　　全民醫(yī)保基本建立

　　“中國(guó)15年前不到1/3的人享有醫(yī)保，現(xiàn)在醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%，比一些免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國(guó)家做得還好，能較好地防止老百姓因病致貧，對(duì)中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展非常有利�！眲倓傂度蔚氖澜缧l(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾這樣評(píng)價(jià)中國(guó)的醫(yī)保成就。

　　新一輪醫(yī)改至今，中國(guó)已基本建立全民醫(yī)保制度。數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人。2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元。此外，中國(guó)還通過(guò)大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等逐步健全醫(yī)療保障體系，改變了過(guò)去“小病扛、大病等”的情況。

　　到今年，中國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性顯著提升。

　　人社部部長(zhǎng)尹蔚民表示，全民醫(yī)保制度的建立、發(fā)展和穩(wěn)健運(yùn)行，有力促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，為提升人民健康水平、提高人均預(yù)期壽命提供了支撐性制度保障，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》顯示，到2030年，全民醫(yī)保體系將成熟定型，醫(yī)保管理服務(wù)體系將完善、高效，以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系得以健全。

　　“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”加快破除

　　“十二五”以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院綜合改革提速，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制加快破除。截至今年初，縣級(jí)公立醫(yī)院已全部取消藥品加成，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到200個(gè)地市。在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年公立醫(yī)院綜合醫(yī)改將向全國(guó)推開(kāi)。其中，取消藥品加成將成為改革的重中之重。

　　數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，中國(guó)逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。比例下降6%的背后，既反映出中國(guó)醫(yī)改的艱難性與復(fù)雜性，也體現(xiàn)出醫(yī)藥改革的希望和出路。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝表示，在中國(guó)醫(yī)改大版圖中，全部取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，涉及深刻的利益調(diào)整，事關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，是深化醫(yī)改的重中之重。

　　嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，藥品購(gòu)銷“兩票制”力爭(zhēng)2018年全面推開(kāi)；對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品由國(guó)家開(kāi)展價(jià)格談判，首批3個(gè)藥品降價(jià)50%以上。一系列重大政策與舉措，效果立竿見(jiàn)影。今年4月，北京開(kāi)始實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革。實(shí)施僅4周，3600余所醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)累積節(jié)約費(fèi)用約4.2億元，藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比雙下降，醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用變化符合改革預(yù)期。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》要求，2017年，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅控制在10%以下。今年全面取消藥品加成，預(yù)計(jì)將為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億元至700億元。

　　分級(jí)診療推進(jìn)順利

　　大醫(yī)院“一號(hào)難求”、小診所門可羅雀——如何破解大醫(yī)院的“擁堵病”，調(diào)整醫(yī)療資源格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療制度，成為深化醫(yī)改的首要任務(wù)，對(duì)構(gòu)建醫(yī)改新格局具有戰(zhàn)略性意義。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，中國(guó)4個(gè)直轄市和266個(gè)城市開(kāi)展了分級(jí)診療試點(diǎn)。今年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大到85%以上的地市。到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級(jí)診療制度。

　　“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)，編織出一張覆蓋全人群的保障網(wǎng)。截至2016年底，中國(guó)共有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，逐步形成“城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)”等多種較為成熟的模式，推動(dòng)形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療就醫(yī)格局。

　　作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵抓手，家庭醫(yī)生也越來(lái)越多地走進(jìn)中國(guó)人的生活中。目前，中國(guó)已有27個(gè)�。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨浮５?020年，中國(guó)力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。到2030年，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。

　　王賀勝介紹，目前已有200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，試點(diǎn)城市簽約服務(wù)率已達(dá)22.2%，重點(diǎn)人群覆蓋面達(dá)到38.8%。下一步將加大簽約服務(wù)的推進(jìn)力度，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將擴(kuò)大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率要達(dá)到60%以上。

　　本報(bào)記者 劉 峣