去年醫(yī)改攻堅(jiān)啃了哪些硬骨頭?看各地亮點(diǎn)大匯總
2017-01-09 16:22:00 來(lái)源:健康報(bào)新聞?lì)l道
2016年,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。醫(yī)改八年,由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,從單向突破到綜合推進(jìn)。過(guò)去的一年,為解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題,各地探索了哪些好經(jīng)驗(yàn)、好做法,在推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、強(qiáng)化改革綜合性方面,又做出了哪些新探索……
探索可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)
用制度推進(jìn)改革任務(wù)落實(shí)內(nèi)蒙古
2016年,內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委、政府重新調(diào)整了深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,由自治區(qū)主席擔(dān)任組長(zhǎng),將公立醫(yī)院綜合改革納入對(duì)盟、市、廳、局領(lǐng)導(dǎo)班子年度考核范圍,實(shí)行臺(tái)賬化管理。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委建立深化醫(yī)改任務(wù)臺(tái)賬和委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)制度,實(shí)施“月報(bào)告、季調(diào)度、半年考核、年度評(píng)估”的工作推進(jìn)機(jī)制,有力地推進(jìn)了深化醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。
內(nèi)蒙古自治區(qū)在11個(gè)旗縣組織開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作,旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革得到鞏固完善。國(guó)家級(jí)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到8個(gè)(新增5個(gè)),試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部調(diào)整到位。積極推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),不斷探索公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度、編制管理等方面的改革,許多地方形成了可復(fù)制和推廣的改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。此外,內(nèi)蒙古還加快分級(jí)診療制度建設(shè),分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)大到9個(gè)盟市,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)持續(xù)加強(qiáng),基層人才培養(yǎng)力度不斷加大,服務(wù)能力逐步提升。
實(shí)助力兒科發(fā)展天津
天津市印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》,提出加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù),以提高兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量為核心;以完善服務(wù)體系建設(shè),明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé),落實(shí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域分級(jí)診療制度為關(guān)鍵;持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的工作目標(biāo)!斗桨浮反_立了“兩個(gè)結(jié)合,一拉一推”的發(fā)展思路,暨“人才引進(jìn)和隊(duì)伍穩(wěn)定相結(jié)合,拉動(dòng)兒科發(fā)展”和“服務(wù)監(jiān)管和工作保障相結(jié)合,推動(dòng)兒科發(fā)展”。力爭(zhēng)通過(guò)3年~5年努力,使天津市兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量與兒童醫(yī)療服務(wù)需求適應(yīng),全面提升兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。
同時(shí),天津市建成天津市第二兒童醫(yī)院,并對(duì)原市兒童醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整和改造,擴(kuò)充了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力。天津市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)在兒科人才儲(chǔ)備、引進(jìn)等方面多措并舉,強(qiáng)化二級(jí)以上公立醫(yī)院兒科設(shè)置,加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校合作,開(kāi)設(shè)兒科方向本科生培養(yǎng)。
醫(yī)生、患者、基金“三下沉”甘肅
2016年,為啃下分級(jí)診療這個(gè)硬骨頭,甘肅省政府辦公廳專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》,明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和分工。在此基礎(chǔ)上,甘肅通過(guò)制定新農(nóng)合住院患者分級(jí)診療病種報(bào)銷(xiāo)政策,引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。規(guī)定對(duì)于病情簡(jiǎn)單、無(wú)復(fù)雜并發(fā)癥的情況,分級(jí)診療病種患者直接到。ㄊ校┘(jí)大醫(yī)院就醫(yī)的,新農(nóng)合資金原則上不予報(bào)銷(xiāo);制定了《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》,規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生推諉、拒收患者的行為,或?qū)⒎旨?jí)診療病種向外轉(zhuǎn)診,新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金,倒逼基層不斷提升服務(wù)能力;同時(shí),嚴(yán)控上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意接診患者,配套制定了推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理相關(guān)規(guī)定,每年安排一定數(shù)量醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),并同步上調(diào)其下沉到基層服務(wù)的相關(guān)診療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)等。
通過(guò)上述措施,患者負(fù)擔(dān)明顯下降,新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比從2014年的56.7%提高到2016年前三季度的66.24%;縣外就診率明顯下降,從2014年的22.37%下降到2016年前三季度的15.21%;次均費(fèi)用下降,2016年前三季度全省新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用同比減少109元;大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的情況有所緩解,三級(jí)醫(yī)院床位使用率下降7.03個(gè)百分點(diǎn),二級(jí)醫(yī)院的床位使用率升高1個(gè)百分點(diǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上升3.22個(gè)百分點(diǎn);優(yōu)質(zhì)資源明顯下沉,支援基層醫(yī)生人數(shù)由1755人增加到9716人,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升。
基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”廣東
2016年,廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)明顯加強(qiáng),分級(jí)診療制度加快推進(jìn),21個(gè)地市全部開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn);2017年~2019年省級(jí)財(cái)政將新增投入230余億元,實(shí)施縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)升級(jí)達(dá)標(biāo)建設(shè)工程、提高基層衛(wèi)生人才素質(zhì)和收入總體水平兩大類(lèi)18個(gè)項(xiàng)目,力爭(zhēng)用3年~5年整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,顯著提高人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。公立醫(yī)院改革有序推進(jìn),確定高州市等3個(gè)縣(市)為改革示范縣,典型經(jīng)驗(yàn)得到推廣;城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市也擴(kuò)大到8個(gè)。全民醫(yī)保不斷完善,醫(yī)保支付方式改革加快推進(jìn),建成資金流、信息流統(tǒng)一的省醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)系統(tǒng),全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí),公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高,藥品供應(yīng)保障逐步健全,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本投資辦醫(yī),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、第三方服務(wù)、生物醫(yī)藥工程等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)加快發(fā)展。
經(jīng)過(guò)不斷努力,廣東縣域服務(wù)能力不斷提升,基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。2016年上半年全省縣域內(nèi)住院率達(dá)80%,有3個(gè)縣(市)超過(guò)90%。
全科培訓(xùn)筑牢基層人才網(wǎng)河南
在基層衛(wèi)生人才招聘流程、編制管理、全科醫(yī)生注冊(cè)、職稱(chēng)評(píng)審等方面,河南省下大氣力破解瓶頸。如招收住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員時(shí),面向社會(huì)人員僅限招收全科等緊缺專(zhuān)業(yè),同時(shí)省財(cái)政向基層委派的全科醫(yī)師每人每年資助1.2萬(wàn)元,各基地對(duì)全科醫(yī)生提供免費(fèi)住宿。省級(jí)財(cái)政還預(yù)算投入10億元,作為基層衛(wèi)生人才工程專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),并對(duì)53個(gè)貧困縣人才培養(yǎng)計(jì)劃不設(shè)上限,按需保障。住培基地申報(bào)時(shí)全科優(yōu)先,評(píng)估時(shí)全科專(zhuān)業(yè)不合格一票否決。同時(shí),加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生招收培養(yǎng)。累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生2924人,初步實(shí)現(xiàn)了為每家衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科學(xué)歷全科醫(yī)生的目標(biāo)。此外,做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年,啟動(dòng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn),招收582人。在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中,河南還強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué),以省直三級(jí)醫(yī)院為龍頭,面向108個(gè)縣(市)開(kāi)展遠(yuǎn)程診療、教學(xué)等。
基層留住患者和“守門(mén)人”
安徽:
縣域醫(yī)共體留住患者
安徽省將縣域醫(yī)共體建設(shè)作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性的重大改革強(qiáng)力推進(jìn)。2016年,安徽省縣域醫(yī)共體第一批、第二批試點(diǎn)縣縣外住院患者分別同比下降了11.87%和8.20%,縣內(nèi)住院患者分別同比增加了11.05%和12.13%;與上一年同期相比,試點(diǎn)縣住院患者次均住院費(fèi)用減少221元,新農(nóng)合資金支出減少4.02億元,參合患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕2.36億元。同時(shí),與非試點(diǎn)縣相比,試點(diǎn)縣新農(nóng)合患者住院實(shí)際補(bǔ)償比上升了6.34個(gè)百分點(diǎn),參合農(nóng)民受益更多。2017年,安徽省縣域醫(yī)共體建設(shè)將由39個(gè)縣市區(qū)擴(kuò)大到66個(gè)縣市區(qū),占全省農(nóng)業(yè)縣市區(qū)的90%,覆蓋參合人口4914萬(wàn)人,占參合人口的96%。
廣西:
統(tǒng)籌兼顧強(qiáng)基層
2016年,廣西壯族自治區(qū)5個(gè)試點(diǎn)城市共56家城市公立醫(yī)院積極參加綜合改革試點(diǎn)?h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革擴(kuò)大試點(diǎn)范圍至全區(qū)14個(gè)設(shè)區(qū)市35個(gè)縣,上林縣、武宣縣衛(wèi)生院門(mén)急診量和出院人次同比分別增長(zhǎng)了17.7%、10.51%和25%、107.07%。
廣西選取了6個(gè)縣(區(qū))開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作。示范縣內(nèi)各醫(yī)院診療量增加、患者就醫(yī)自付比例下降、醫(yī)務(wù)人員收入增加;武鳴區(qū)、鹿寨縣的藥占比明顯下降,分別為18.7%、25.4%;縣域內(nèi)就診率均超過(guò)90%,鹿寨縣達(dá)96%。全區(qū)大力推進(jìn)分級(jí)診療制度,8個(gè)城市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)展良好,并總結(jié)出“柳州經(jīng)驗(yàn)”。目前,在柳州、玉林、南寧等10個(gè)國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)城市中,柳州市三級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)同比減少6%,縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院住院人數(shù)同比增加27%,城市公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人人次較上年增長(zhǎng)30.62%;玉林市基層預(yù)約轉(zhuǎn)診占城市公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例超過(guò)20%。同時(shí),推進(jìn)區(qū)直醫(yī)院組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,柳州、玉林兩市分別組建了4個(gè)、6個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體;大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地。
貴州:
衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋
2016年,貴州省的醫(yī)改動(dòng)作一直深扎基層,通過(guò)實(shí)施“五個(gè)全覆蓋”促進(jìn)基層能力提升!拔鍌(gè)全覆蓋”包括:一是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋;二是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和99家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配置2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師;三是199家縣級(jí)以上公立醫(yī)院全部接入全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),全天候開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)全覆蓋;四是全省12296所農(nóng)村中小學(xué)校校醫(yī)全覆蓋;五是大病保險(xiǎn)全面覆蓋基本醫(yī)保參保群眾,達(dá)3528.28萬(wàn)人。2016年,貴州省按照“借腦一批、培養(yǎng)一批、培訓(xùn)一批、提升一批、沉下去一批”的工作思路,發(fā)起醫(yī)療專(zhuān)家援黔團(tuán)、黔醫(yī)人才計(jì)劃、千人支醫(yī)計(jì)劃等活動(dòng)。同時(shí)印發(fā)《貴州省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》,以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口,建立符合貴州實(shí)際的分級(jí)診療制度。
自下而上的改革激活了農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。2016年1月~10月與上一年同期相比,貴州省縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了“2降3升”:藥占比為24.77%,較上年同期下降2.90%;平均住院日6.95天,較上年同期下降0.14天;門(mén)急診人次從1504萬(wàn)增加到1740萬(wàn),增幅15.68%,住院人次從165.78萬(wàn)增加到181.43萬(wàn),增幅9.44%;醫(yī)務(wù)性收入占比從31.63%增加到32.85%,增幅1.22%。
新疆:
全民健康體檢暖民心
2016年9月底,新疆維吾爾自治區(qū)啟動(dòng)全民健康體檢工程,今后將每年對(duì)新疆籍城鄉(xiāng)居民實(shí)施一次免費(fèi)健康體檢。全民健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)承擔(dān),各縣級(jí)醫(yī)院全程參與,村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全力配合;體檢按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,各地可結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V,增加肝炎、結(jié)核、婦科、包蟲(chóng)等疾病檢查項(xiàng)目。
截至2016年12月27日,全區(qū)體檢人數(shù)1685.13萬(wàn)人,體檢率達(dá)96%。自治區(qū)撥付資金1.8億元,各地也積極投入大量資金;累計(jì)設(shè)立1187個(gè)體檢點(diǎn),派出3.64萬(wàn)名醫(yī)技人員。工作中,新疆采取集中體檢與上門(mén)服務(wù)體檢相結(jié)合的方式,確保健康體檢工作覆蓋“最后一公里、最遠(yuǎn)一家人”。對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的疑難重癥患者,各體檢點(diǎn)積極協(xié)助患者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查和治療,切實(shí)做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,切實(shí)把醫(yī)療惠民工程辦好、辦實(shí)。
山東:
夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)
2016年,山東省著力夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)6.9億,與上一年同期相比增長(zhǎng)超過(guò)13%。全省“120”急救系統(tǒng)共受理電話(huà)614萬(wàn)余次,調(diào)派急救車(chē)171.7萬(wàn)余車(chē)次,救治患者151萬(wàn)余人次,群眾看病就醫(yī)更加方便可及。完成兩輪健康山東行動(dòng),通過(guò)實(shí)施減鹽防控高血壓項(xiàng)目,人均食鹽攝入量下降2.4克,高血壓患病率下降1.7個(gè)百分點(diǎn);累計(jì)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市26個(gè),居全國(guó)第二位,創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)482個(gè)、衛(wèi)生村3014個(gè)。
作為中國(guó)人口大省,山東省穩(wěn)妥實(shí)施了全面兩孩政策。全省產(chǎn)科床位增長(zhǎng)20%,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員增長(zhǎng)9.5%;兒科醫(yī)師達(dá)1.08萬(wàn)名,千人口數(shù)達(dá)0.66人;孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別降至12.62/10萬(wàn)、4.53‰,比2015年分別下降3.22%和5.03%。全省出生人口性別比降至112.6。創(chuàng)新服務(wù)管理改革,開(kāi)展了大學(xué)習(xí)、大調(diào)研活動(dòng),計(jì)生轉(zhuǎn)型發(fā)展成效明顯。
西藏:
“組團(tuán)式”援助提升能力
2016年,西藏自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委工作的重點(diǎn)和中心主要放在了基層衛(wèi)生工作上,取得了5個(gè)方面的進(jìn)展。一是通過(guò)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏和全國(guó)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶西藏縣級(jí)醫(yī)院(1+7+74工程),進(jìn)一步建立和完善了覆蓋全區(qū)的市(地)、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村的四級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明顯提高了醫(yī)療服務(wù)能力。二是將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、孕產(chǎn)婦住院分娩獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等政策合理銜接,進(jìn)一步提高了農(nóng)牧區(qū)群眾的醫(yī)療保障水平。三是通過(guò)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣鄉(xiāng)一體化、健康管理等方式,進(jìn)一步提升基層群眾健康水平。四是通過(guò)加大經(jīng)費(fèi)支持保障力度,進(jìn)一步改善基層硬件設(shè)施設(shè)備條件,提高服務(wù)能力。五是通過(guò)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),圓滿(mǎn)完成了區(qū)黨委、政府確定的目標(biāo)任務(wù)。
綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展
完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制 江蘇
2016年,江蘇省完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,全面調(diào)整完善基層機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助、人事管理、績(jī)效分配等政策,確認(rèn)2000名省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才,并出臺(tái)政策要求城市大醫(yī)院將一般專(zhuān)家、特殊專(zhuān)家不低于20%的號(hào)源留給基層,破解基層群眾看病難問(wèn)題。
江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)建成,基本實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò)連接。同時(shí),大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),80%以上的縣(市、區(qū))建立區(qū)域影像、心電等遠(yuǎn)程醫(yī)療中心;國(guó)家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園試點(diǎn)示范區(qū)落戶(hù)南京、常州兩地。目前全省居民電子健康檔案建檔率達(dá)80%,發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民健康卡近600萬(wàn)張。
支持試點(diǎn)地區(qū)先走一步浙江
2016年,深化綜合醫(yī)改仍然是浙江省衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展的主線。浙江確定寧波、溫州兩市和13個(gè)縣(市、區(qū))作為先行先試地區(qū),加快探索推進(jìn)公立醫(yī)院改革等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索突破,為全省提供可借鑒、可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)。
2016年,浙江持續(xù)推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作。將分級(jí)診療制度建設(shè)列入省領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系重點(diǎn)突破改革項(xiàng)目,11個(gè)設(shè)區(qū)市全部納入國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)。建成并上線浙江省預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái),逐接入全省二級(jí)以上醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院、檢查、日間手術(shù)等預(yù)約轉(zhuǎn)診。浙江還確定了藥品耗材采購(gòu)供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度及強(qiáng)化綜合監(jiān)管等聯(lián)動(dòng)改革的路徑,11個(gè)設(shè)區(qū)市均納入國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌青海
青海省醫(yī)改的關(guān)鍵詞是綜合。在醫(yī)保層面,青海將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高到省級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)行統(tǒng)一的普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊病慢性病、住院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及定點(diǎn)管理,增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)水平和調(diào)劑能力。目前,青海省實(shí)現(xiàn)了由縣級(jí)到省級(jí)公立醫(yī)院改革全覆蓋,推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由4049種調(diào)整為9714種,降低了大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格,適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)含量高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,民族醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由現(xiàn)行76種增加到348種。
青海省還優(yōu)化完善自2013年10月以來(lái)在省、市(州)、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行的分級(jí)診療制度,推進(jìn)城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療、健康保健,構(gòu)建“沒(méi)有圍墻”的醫(yī)院。
從三大維度推動(dòng)醫(yī)改江西
2016年,江西省從三大維度推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展,在制度建設(shè)、推動(dòng)落實(shí)和惠及民生等醫(yī)改關(guān)鍵領(lǐng)域取得了新突破。在建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度方面,按照“以服務(wù)人口定床位、以實(shí)際開(kāi)放床位定崗位”原則,重新核定公立醫(yī)院崗位總量,統(tǒng)籌解決了編制內(nèi)外人員的職稱(chēng)晉升問(wèn)題;在核定工資總額的基礎(chǔ)上,探索績(jī)效工資總量管理辦法,允許公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展,50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資納入績(jī)效工資總量追加,同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)晖觥?/p>
2016年,出臺(tái)了《江西省健康扶貧工程實(shí)施方案》,明確了23條健康扶貧政策措施,建立起貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”。
大力推行“兩控三改”湖北
湖北省從供需兩端著手,全力推進(jìn)“兩控三改”重點(diǎn)任務(wù)!皟煽亍,即嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和藥品虛高價(jià)格!叭摹保锤母锘踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、改革健康管理運(yùn)行機(jī)制、改革診療服務(wù)協(xié)作體系。
改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,在興山、崇陽(yáng)、保康縣開(kāi)展試點(diǎn),實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療病種覆蓋90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病,群眾基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不超過(guò)20%。改革健康管理運(yùn)行機(jī)制,推廣黃陂區(qū)醫(yī)防結(jié)合、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式,為群眾提供全程全生命周期服務(wù)的健康管理服務(wù)。人均住院費(fèi)用為3846元,較2015年下降3.2%;雙向轉(zhuǎn)診總?cè)舜卧黾?0.9%,上轉(zhuǎn)人次增加6.9%,下轉(zhuǎn)人次增加229.1%;新農(nóng)合基金由“穿底”2000多萬(wàn)元,到2016年累計(jì)結(jié)余2490萬(wàn)元。改革診療服務(wù)協(xié)作體系,在當(dāng)陽(yáng)市實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”試點(diǎn),建設(shè)涵蓋影像、檢驗(yàn)、診斷、會(huì)診等的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。
供給側(cè)改革助力分級(jí)診療
北京:
讓醫(yī)聯(lián)體當(dāng)好載體
2016年,北京市以醫(yī)聯(lián)體為載體,本著強(qiáng)基層、建機(jī)制、搭平臺(tái)、管長(zhǎng)遠(yuǎn)的總體思路,以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為重點(diǎn)開(kāi)展分級(jí)診療建設(shè)工作。解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不足問(wèn)題是北京市衛(wèi)生計(jì)生委的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給側(cè)改革,啟動(dòng)847個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白村的服務(wù)能力建設(shè);改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇,從2016年起對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量上浮20%;采取支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的政策,明確大醫(yī)院下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級(jí)醫(yī)生的同等待遇,政府適當(dāng)予以補(bǔ)助。重點(diǎn)推動(dòng)基層與大醫(yī)院藥品銜接工作,通過(guò)“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購(gòu)目錄;以試點(diǎn)方式,將高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)疾病穩(wěn)定期105種大醫(yī)院常用藥品下放社區(qū)使用,制定了《關(guān)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)》,落實(shí)社區(qū)就診長(zhǎng)處方工作。
上海:
社區(qū)改革獲得“關(guān)鍵數(shù)”
2016年,上海市一是探索“1+1+1”自愿簽約服務(wù)機(jī)制,居民自愿與1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院簽約。二是加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)的支撐,二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接的部門(mén),預(yù)留“兩個(gè)50%”的專(zhuān)科號(hào)源(即50%的專(zhuān)科號(hào)源在預(yù)約的前50%時(shí)段向家庭醫(yī)生開(kāi)放),優(yōu)先開(kāi)放檢查、床位等資源。三是簽約居民享有慢病長(zhǎng)處方、延續(xù)上級(jí)醫(yī)院處方、藥品物流B2C配送方式、優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診等優(yōu)惠服務(wù)。
這一工作的成效表現(xiàn)在幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)上:上海市試點(diǎn)社區(qū)共簽約居民超過(guò)100萬(wàn)人,現(xiàn)階段平均每天還以8000人到1萬(wàn)人的數(shù)量在增長(zhǎng);試點(diǎn)社區(qū)共為簽約居民開(kāi)具延伸處方超過(guò)10萬(wàn)張,60%左右的處方在全科醫(yī)生簽約所在社區(qū)。
陜西:
暢通轉(zhuǎn)診渠道
陜西省在城市實(shí)行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生模式,將三級(jí)醫(yī)院門(mén)診提前到社區(qū);在農(nóng)村推廣醫(yī)療集團(tuán)、縣鎮(zhèn)村一體化,建立優(yōu)質(zhì)資源下沉的長(zhǎng)效機(jī)制。圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,公開(kāi)選聘98名縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng),141家縣級(jí)公立醫(yī)院建立院長(zhǎng)任期責(zé)任制和問(wèn)責(zé)機(jī)制。堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,調(diào)價(jià)方案完成聽(tīng)證和公示,自今年起在全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品零差率銷(xiāo)售。
健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄,制定轉(zhuǎn)診規(guī)范和接診流程,合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的利益分配機(jī)制,二級(jí)以上醫(yī)院全部建立全科醫(yī)學(xué)科,預(yù)留門(mén)診號(hào)源和病床,依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化診療流程,確保接診轉(zhuǎn)診便捷順暢。堅(jiān)持強(qiáng)基層,通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生人才“三萬(wàn)工程”、返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、每個(gè)縣都有一家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式幫扶等措施,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。引導(dǎo)群眾在基層合理就診,15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈基本形成,47個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。
四川:
加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)
四川省的分級(jí)診療工作出現(xiàn)了4個(gè)可喜變化:省、市級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均門(mén)(急)診量與出院人次同比降低4.68%、4.38%,同比分級(jí)診療實(shí)施前3年平均增長(zhǎng)率分別降低13.4和13.35個(gè)百分點(diǎn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均門(mén)(急)診量同比增長(zhǎng)1.27%,較3年平均增長(zhǎng)率(1.1%)提高0.17個(gè)百分點(diǎn);全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)(急)診次均費(fèi)用為123.73元,同比上漲8.67%,漲幅低于分級(jí)診療實(shí)施前3年平均增幅率(11.47%)2.8個(gè)百分點(diǎn);城市群眾對(duì)分級(jí)診療政策贊成率達(dá)84.62%,農(nóng)村群眾對(duì)分級(jí)診療政策贊成率達(dá)85.04%。
四川省著力加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)出臺(tái)政策文件從推進(jìn)基層首診、引導(dǎo)就近就醫(yī)、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診等方面提出15項(xiàng)具體舉措。不斷完善服務(wù)體系,構(gòu)建“1+11”醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū);加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),加快推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生1.7萬(wàn)人。
山西:
優(yōu)質(zhì)資源下沉
2016年1月~10月,山西省總診療人次和出院人次分別增長(zhǎng)4.78%和9.89%,而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次卻下降1.66%,出院人次也僅增長(zhǎng)0.37%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這兩項(xiàng)指標(biāo)均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),增幅分別為0.95%和8.93%。這是山西省在前幾年持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的基礎(chǔ)上,2016年延伸資源下沉鏈條,大力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的結(jié)果。
一年來(lái),山西省加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè),建立了631個(gè)縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體和255個(gè)院社醫(yī)聯(lián)體。全年共派出二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生5037人次駐點(diǎn)幫扶,幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新增或拓展業(yè)務(wù)項(xiàng)目200余項(xiàng)。山西省還投資470萬(wàn)元,重點(diǎn)選取26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和21個(gè)集中連片困難縣,試點(diǎn)建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室360個(gè)。
堅(jiān)持推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”
改革動(dòng)作“傷筋動(dòng)骨”福建
過(guò)去一年,福建省以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向,以“藥、價(jià)、!比亟y(tǒng)一管理橇動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制創(chuàng)新,深化公立醫(yī)院管理體制改革,扎實(shí)推進(jìn)基層綜合改革,加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。高度重視辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制工作,將其作為醫(yī)改成功推進(jìn)的重要前提和保障,是福建醫(yī)改的一面紅旗。
2016年,福建將設(shè)置在省發(fā)改委的醫(yī)改辦劃轉(zhuǎn)到省政府,同時(shí)成立了醫(yī)療保障管理委員會(huì)。自此,形成了省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)改辦作為具體辦事機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下設(shè)“一委兩會(huì)”(省衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)管會(huì)和醫(yī)保會(huì))的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制。各市、縣(區(qū))依照省級(jí)構(gòu)架建立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制,形成整體推進(jìn)醫(yī)改的良好態(tài)勢(shì)。建立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組定期會(huì)議制度,省委書(shū)記、省長(zhǎng)至少每半年聽(tīng)取階段性醫(yī)改工作匯報(bào),研究部署重大改革事項(xiàng)。
國(guó)家藥物談判結(jié)果率先落地海南
2016年,海南省開(kāi)展的醫(yī)改重點(diǎn)工作有:率先將國(guó)家藥物談判結(jié)果落地,公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)現(xiàn)全省覆蓋;在陵水縣啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,在全省實(shí)施基層綜合醫(yī)改,在全省積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,在儋州市、?谑袉(dòng)城市公立醫(yī)院改革,在三亞、儋州、陵水三市縣實(shí)施藥品帶量采購(gòu)等取得明顯成效。同時(shí),海南在全國(guó)率先實(shí)施備案制、區(qū)域注冊(cè)制、省外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制。開(kāi)展“好院長(zhǎng)”“好醫(yī)生”引進(jìn)工作,啟動(dòng)柔性引進(jìn)醫(yī)學(xué)人才、京醫(yī)老專(zhuān)家百人團(tuán)智力幫扶海南項(xiàng)目。
海南在全面推進(jìn)健康扶貧工程、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度全覆蓋同時(shí),加大健康產(chǎn)業(yè)招商力度,特別是推動(dòng)博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)項(xiàng)目落地,已有20個(gè)項(xiàng)目落戶(hù)先行區(qū),首批進(jìn)入先行區(qū)的國(guó)外新藥已經(jīng)成功用于患者。
探索建立長(zhǎng)效機(jī)制吉林
2016年1月~11月,吉林省醫(yī)療衛(wèi)生支出約241億元,比2015年同期增加37億元。省財(cái)政圍繞醫(yī)改中心工作,積極安排專(zhuān)項(xiàng)資金,探索建立長(zhǎng)效機(jī)制。2016年,省財(cái)政廳會(huì)同省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委確立了深化醫(yī)改推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)項(xiàng)目,項(xiàng)目周期3年、每年投入專(zhuān)項(xiàng)資金不少于1億元。吉林還創(chuàng)新開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),與“脫貧攻堅(jiān)”緊密結(jié)合,建檔立卡特定貧困人口簽約率達(dá)到100%。2013年至2016年,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)保持人均30元水平,4年累計(jì)撥付補(bǔ)償資金24億元,全省61萬(wàn)大病患者受益,大病患者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到50%以下。
2016年,吉林的基本醫(yī)保持續(xù)擴(kuò)面提標(biāo)。實(shí)施全民參保登記,基本醫(yī)保連續(xù)保持應(yīng)保盡保水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)2600萬(wàn),參保覆蓋率穩(wěn)固在98%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元,住院補(bǔ)償年度封頂線提高到20萬(wàn)元。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革云南
2016年,云南省以分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度等為重點(diǎn),多點(diǎn)發(fā)力,在醫(yī)改領(lǐng)域取得明顯成效。
分級(jí)診療制度建設(shè)方面,云南以強(qiáng)基層為重點(diǎn),為4055個(gè)村衛(wèi)生室配置健康一體機(jī);全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院均開(kāi)設(shè)中醫(yī)科。云南不斷擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),2016年12月1日前試點(diǎn)城市全部取消藥品加成,玉溪市、曲靖市著力推進(jìn)DRGs支付方式改革;紅河州實(shí)施公立醫(yī)院去行政化改革,推行公立醫(yī)院編制備案制試點(diǎn),推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。加快建立昆明地區(qū)省市級(jí)公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制,推進(jìn)省級(jí)和市級(jí)公立醫(yī)院同步取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、同步加強(qiáng)醫(yī)保支付政策銜接。此外,醫(yī)保支付方式改革已覆蓋云南所有公立醫(yī)院改革地區(qū),醫(yī)保支付方式改革結(jié)算出院病例數(shù)占同期出院病例數(shù)的92.2%。同時(shí),加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,目前已與18個(gè)省(區(qū)、市)簽署基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算合作協(xié)議。
深化藥品流通體制改革重慶
2016年,重慶市成為全國(guó)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省市之一,以及編制管理創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等4個(gè)國(guó)家級(jí)改革試點(diǎn)。重慶市出臺(tái)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案以及10余個(gè)配套文件,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制逐步形成。
全市新增12家市級(jí)醫(yī)院、12個(gè)區(qū)開(kāi)展公立醫(yī)院改革,實(shí)現(xiàn)市、區(qū)縣全覆蓋。所有區(qū)縣級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成并按藥事服務(wù)費(fèi)的方式予以補(bǔ)償。重慶市不斷深化藥品流通體制改革,重慶藥交所建設(shè)累計(jì)交易量近900億元。常用低價(jià)藥品已完成一、二批次掛網(wǎng),醫(yī)用耗材、低值耗材、檢驗(yàn)試劑實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)交易。出臺(tái)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案、高值醫(yī)藥耗材集中采購(gòu)等。截至2016年11月,試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診、住院次均費(fèi)用增幅較上年同期下降5.2和1.5個(gè)百分點(diǎn),藥占比較上年同期下降2.4個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)療糾紛同比下降24%,投訴下降6%。
打響公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)戰(zhàn)
湖南:
敢啃、巧啃硬骨頭
湖南省把2016年醫(yī)改攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)放在城市公立醫(yī)院改革,10月1日全省所有城市公立醫(yī)院邁出綜合改革步伐。
湖南借新進(jìn)國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省之勢(shì),敢啃、巧啃城市公立醫(yī)院改革硬骨頭,取得了階段性成效。以長(zhǎng)沙城區(qū)參改醫(yī)院為例,2016年10月與上年同期相比,發(fā)生了4個(gè)可喜變化:一是醫(yī)院收入適度增加,總收入增長(zhǎng)9%,醫(yī)療收入增長(zhǎng)8.95%,醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出增長(zhǎng)15.55%;二是醫(yī)療費(fèi)用有效控制,醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用降低1.05%,出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)2.75%;三是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理,藥品收入占醫(yī)療收入比重由38.04%降為33.54%,體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入占醫(yī)療收入比重由21.76%提高到25.59%。四是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況平穩(wěn),醫(yī)療收入中來(lái)源于各類(lèi)醫(yī)保基金增長(zhǎng)15.2%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人自付比例下降2個(gè)百分點(diǎn),新農(nóng)合個(gè)人自付比例下降0.83個(gè)百分點(diǎn)。
黑龍江:
擰緊醫(yī)療費(fèi)用“水龍頭”
2016年,黑龍江省將著力點(diǎn)放在有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)上。同時(shí),以醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手構(gòu)建分級(jí)診療秩序,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,增強(qiáng)百姓的改革獲得感。
黑龍江打出一套控費(fèi)組合拳,通過(guò)明確醫(yī)療資源配置標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院新增床位審批、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療行為監(jiān)管、實(shí)行藥品集中采購(gòu)、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),以及逐級(jí)明確控費(fèi)目標(biāo)、定期開(kāi)展費(fèi)用監(jiān)測(cè)等一系列措施,有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭。黑龍江重新核定并增加城市和縣級(jí)公立醫(yī)院編制2121個(gè),通過(guò)核定人員總量增加縣級(jí)公立醫(yī)院編外人員3176人;突破現(xiàn)行工資標(biāo)準(zhǔn),逐步建立了符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。黑龍江完善了縣級(jí)公立醫(yī)院同級(jí)財(cái)政兜底保障機(jī)制;將縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)或劃轉(zhuǎn)到政府債務(wù)平臺(tái),或由政府撥付資金償還。
遼寧:
啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)
2016年,遼寧省出臺(tái)《關(guān)于運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》《健康遼寧2030行動(dòng)綱要》等20多個(gè)政策性文件。
這一年,所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成,啟動(dòng)以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整等為重點(diǎn)的綜合改革,縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比下降2個(gè)百分點(diǎn)。城市公立醫(yī)院改革有序推進(jìn),在鞍山、本溪等第一批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市,基層門(mén)診量和縣域就診率穩(wěn)步上升;錦州、盤(pán)錦全面啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)工作。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革開(kāi)始推進(jìn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償機(jī)制正在建立。11個(gè)市啟動(dòng)國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)工作,通過(guò)加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)、建立醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等綜合措施,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
河北:
不斷推進(jìn)深層次改革
2016年,河北省張家口、邢臺(tái)、滄州、衡水4個(gè)市納入國(guó)家第四批改革試點(diǎn)城市,全省6個(gè)地市的77家公立醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍,改革覆蓋面達(dá)到55%。爭(zhēng)取城市公立醫(yī)院綜合改革專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金9600萬(wàn)元。啟動(dòng)深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建活動(dòng),遴選28個(gè)縣(市)先行先試。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與創(chuàng)建縣政府簽訂創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書(shū)。印發(fā)示范創(chuàng)建評(píng)價(jià)辦法,將評(píng)價(jià)指標(biāo)細(xì)化為5個(gè)方面28項(xiàng)。
數(shù)據(jù)顯示,河北的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)明顯趨緩,控制在10%以?xún)?nèi),次均住院費(fèi)用增幅從全國(guó)第4名降至26名,住院患者平均住院天數(shù)從2014年的9.87天下降到8.63天。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治常見(jiàn)病、多發(fā)病患者逐步增多,省域外轉(zhuǎn)診人次有所下降,赴京就醫(yī)人次下降5%。
寧夏:
建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制
寧夏回族自治區(qū)成立了由多部門(mén)組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì),對(duì)全區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)院(含專(zhuān)科醫(yī)院)統(tǒng)一管理,分類(lèi)指導(dǎo)。重點(diǎn)圍繞補(bǔ)償機(jī)制、管理體制、人事薪酬和服務(wù)價(jià)格調(diào)整4個(gè)方面深化公立醫(yī)院綜合改革。
全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院投入責(zé)任,自治區(qū)屬綜合三級(jí)醫(yī)院財(cái)政投入應(yīng)不低于醫(yī)院總收入的7%,市級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)不低于20%,縣級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)不低于25%;改革財(cái)政補(bǔ)助方式,將基本支出補(bǔ)助改為項(xiàng)目支出補(bǔ)助,并與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤;在中央財(cái)政給予每個(gè)縣每年300萬(wàn)元補(bǔ)助基礎(chǔ)上,自治區(qū)財(cái)政給予每個(gè)縣每年100萬(wàn)元補(bǔ)助、每個(gè)地級(jí)市每年200萬(wàn)元補(bǔ)助。同時(shí),寧夏探索建立合理的人事薪酬制度。調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。
山東省長(zhǎng)島縣砣磯島上一名老人突發(fā)腦梗,交通運(yùn)輸部北海飛行隊(duì)及時(shí)將患者送到醫(yī)院治療。秦俊超攝
安徽省阜陽(yáng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)陳莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院合作,開(kāi)設(shè)家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)站。王彪攝
中國(guó)援萊索托醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在骨科病房查看手術(shù)后的少年。本報(bào)記者王政清 孟慶普攝影報(bào)道
由四川省南充市嘉陵區(qū)政府和南充衛(wèi)生學(xué)校共同舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)班開(kāi)班。張黎萍攝
在西藏自治區(qū)拉薩市龍王潭公園健身的人們。晉美多吉攝
甘肅省婦幼保健院新生兒護(hù)理區(qū),護(hù)士在護(hù)理剛出生的寶寶。裴強(qiáng)攝
編輯:劉巖
關(guān)鍵詞:醫(yī)改;公立醫(yī)院;高血壓患病率;長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);省發(fā)改委;DRGs;診療行為;床位使用率;平均住院日;基層醫(yī)療
近年來(lái),醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是最受關(guān)注的民生問(wèn)題之一,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)姚建紅日前在接受新華網(wǎng)專(zhuān)訪時(shí)表示,“十三五”期間,醫(yī)改將重點(diǎn)聚焦“5+1”任務(wù),其中,全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革是重中之重,難中之難。
2017-01-04 17:04:00
要讓廣大老百姓看得起病,只有醫(yī)保一頭可不夠,藥品、耗材價(jià)格都得理順、降低。醫(yī)改不能單兵突進(jìn)、頭痛醫(yī)頭,要多管齊下、多頭并進(jìn),才能衍生出更多紅利,治愈就醫(yī)頑疾。
2017-01-04 10:12:00
解決看病貴看病難 廣東綜合醫(yī)改來(lái)了!,2016年已進(jìn)入尾聲,按照部署,廣東省年內(nèi)將啟動(dòng)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作,這也意味著,全省所有的公立醫(yī)院都將啟動(dòng)改革。2016年10月1日起,《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》正式實(shí)施,提出了建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊(cè)制度,也是一個(gè)重大突破。
2016-12-24 09:23:00
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