央廣網(wǎng)滁州2月14日消息（記者徐秋韻）安徽天長(zhǎng)，是安徽省滁州市下轄的縣級(jí)市。三年前，縣域內(nèi)無(wú)序就醫(yī)是存在的突出問(wèn)題，矛盾與風(fēng)險(xiǎn)頻現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院“吃不了”一床難求，群眾意見(jiàn)大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”資源浪費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員不滿意；病人留不住基金吃緊，主管部門(mén)壓力大。2016年3月以來(lái)，天長(zhǎng)把握被確定為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣的有利契機(jī)，探索出一條具有中國(guó)特色又符合天長(zhǎng)市情的農(nóng)村分級(jí)診療服務(wù)模式。

　　天長(zhǎng)的醫(yī)改成果，也得到世界銀行行長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人以及醫(yī)改專(zhuān)家們的點(diǎn)贊。“天長(zhǎng)醫(yī)改的路是闖出來(lái)的！”2月10日，在“聚焦天長(zhǎng)醫(yī)改”媒體見(jiàn)面會(huì)上，天長(zhǎng)市衛(wèi)計(jì)委黨委書(shū)記房曰林堅(jiān)定地告訴在座的記者。天長(zhǎng)在深化公立醫(yī)院改造中是如何發(fā)揮“龍頭”作用，又探索出了怎樣的醫(yī)改模式呢？

　　大小醫(yī)院 一個(gè)碗里吃飯

　　天長(zhǎng)醫(yī)改的最大特色是改變過(guò)去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭(zhēng)奪病人的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，組建起縣域醫(yī)共體，讓資源真正“活”起來(lái)，大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯。

　　在整合城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，以天長(zhǎng)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院3個(gè)縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，分別與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議，組建3個(gè)縣域醫(yī)共體�？h域醫(yī)共體，其本質(zhì)是依靠縣級(jí)醫(yī)院的力量，牽頭重新構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，使縣鄉(xiāng)村“一條心”。

　　醫(yī)共體的運(yùn)行機(jī)制用四句話來(lái)表述，就是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

　　“醫(yī)共體”通過(guò)建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案和電子病歷的共享和流轉(zhuǎn)，建立了一條綠色轉(zhuǎn)診通道。以天長(zhǎng)市中醫(yī)院為例，該院幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定出50個(gè)確保收治的病種，實(shí)行基層首診；醫(yī)共體牽頭醫(yī)院確定15個(gè)康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種，急性期在中醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行后期康復(fù)治療，形成分級(jí)診療格局。

　　據(jù)天長(zhǎng)市中醫(yī)院院長(zhǎng)葛維朝介紹，天長(zhǎng)市中醫(yī)院與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及所轄村簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議，覆蓋人口18萬(wàn)人。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例進(jìn)行分配。“這樣就可以把原來(lái)醫(yī)院想方設(shè)法多花的新農(nóng)合基金從‘醫(yī)院收入’變成‘醫(yī)院成本’，多花的每一分錢(qián)都是自己的，外轉(zhuǎn)病人花的錢(qián)也要自己‘掏口袋’，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)會(huì)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，降低外轉(zhuǎn)患者，盡最大努力減少居民患病。”

　　少付費(fèi) 少跑路

　　記者在走訪天長(zhǎng)市中醫(yī)院簽訂結(jié)對(duì)協(xié)議的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院中看到，通過(guò)該衛(wèi)生院的醫(yī)共體遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)疑難雜癥需要會(huì)診時(shí)，可與上級(jí)結(jié)對(duì)醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，而嫁接這兩級(jí)診療的“橋梁”便是這一重要的技術(shù)支撐。葛維朝告訴記者，醫(yī)療共同體其實(shí)是一個(gè)載體，這個(gè)載體整合了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源，依托縣級(jí)公立醫(yī)院，建設(shè)區(qū)域HIS、影像、檢驗(yàn)、心電、病理等五大中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)作。

　　除了技術(shù)支撐外，醫(yī)共體辦公室也扮演了重要的角色。在天長(zhǎng)市中醫(yī)院的醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診辦公室，工作人員24小時(shí)365天為雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，開(kāi)辟“綠色通道”，每日帶班領(lǐng)導(dǎo)用手機(jī)交接，全天候接聽(tīng)基層電話，一站式完成跟蹤服務(wù)，每日下轉(zhuǎn)病人都由醫(yī)共體上級(jí)醫(yī)師點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跟蹤指導(dǎo)。

　　醫(yī)共體遠(yuǎn)程會(huì)診中心

　　同時(shí)，醫(yī)共體內(nèi)開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，來(lái)自天長(zhǎng)市中醫(yī)院的潘醫(yī)生告訴記者，他每月會(huì)到這里坐診大約6次。除了常規(guī)坐診外，天長(zhǎng)市中醫(yī)院醫(yī)共體也會(huì)定期派專(zhuān)家赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一個(gè)名稱(chēng)為“天長(zhǎng)中醫(yī)院醫(yī)共體”的微信群吸引了記者的關(guān)注，在這個(gè)154人的微信群里，業(yè)務(wù)交流、疑難雜癥答疑、健康養(yǎng)生知識(shí)的傳播是主要內(nèi)容。2015年6月加入天長(zhǎng)市中醫(yī)院醫(yī)共體的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)李坡村衛(wèi)生室也簽訂師徒協(xié)議，結(jié)成“1+1+1”師徒關(guān)系，目前已結(jié)成6對(duì)師徒關(guān)系。

　　一系列的措施使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“少付費(fèi)、少跑路”目標(biāo)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員熊茂友曾指出，當(dāng)縣級(jí)公立醫(yī)院有了服務(wù)能力后，就能更有利于建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的非壟斷、緊密型和綜合性的農(nóng)村(或稱(chēng)縣域)醫(yī)聯(lián)體，從而更好的實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生資源共享，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率，緩解農(nóng)村居民的“看病難和貴”。而天長(zhǎng)醫(yī)改模式的意義正在于此。

　　一張?zhí)幏街尾?/span> 一張?zhí)幏椒啦?/span>

　　全民健康助力全面小康，十八屆五中全會(huì)提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，健康中國(guó)理念上升到了國(guó)家層面。維護(hù)人民群眾健康，公共衛(wèi)生建設(shè)是關(guān)鍵。天長(zhǎng)市作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣，以圍繞居民健康，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展理念為重點(diǎn)，改革之后的醫(yī)療體制更加注重提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　醫(yī)共體是醫(yī)療服務(wù)的共同體，也是健康管理的共同體。一個(gè)涵蓋健康教育、咨詢、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康服務(wù)新體系正在慢慢形成。

　　天長(zhǎng)市通過(guò)在縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)“雙處方”制度，即醫(yī)生向就診患者開(kāi)具用藥處方和個(gè)性化健康處方，實(shí)現(xiàn)一張?zhí)幏街尾�、一張�(zhí)幏椒啦�，白紙黑字一目了然，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行�，將醫(yī)療服務(wù)的重心從看病治病向健康管理轉(zhuǎn)變。構(gòu)建由縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的健康管理網(wǎng)絡(luò)�？h級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心，進(jìn)行健康干預(yù)，一張以預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康保障網(wǎng)得以構(gòu)建。

　　在天長(zhǎng)市中醫(yī)院的治未病中心，該院院長(zhǎng)葛維朝告訴記者，治未病就是要做到未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)（疾病康復(fù)后防止在復(fù)發(fā)）。醫(yī)共體治未病中心通過(guò)糖尿病防控聯(lián)盟、高血壓健康干預(yù)工作站，加強(qiáng)慢性病管控，由醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案并進(jìn)行規(guī)范化管理。糖尿病防控聯(lián)盟工作站的醫(yī)務(wù)工作者主要負(fù)責(zé)糖尿病診療指南，制定個(gè)性化、規(guī)范化的治療方案，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)錄入患者數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共享，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和健康教育，提高患者生活質(zhì)量。天長(zhǎng)市中醫(yī)院還運(yùn)用各種中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行健康干預(yù)。

　　目前，天長(zhǎng)市“雙處方”制度已覆蓋276個(gè)病種。在加強(qiáng)慢性病健康管理工作上，天長(zhǎng)市財(cái)政投入400萬(wàn)元，為高血壓、Ⅱ型糖尿病患者提供免費(fèi)國(guó)家基本藥物，受惠患者2.5萬(wàn)人。

　　村衛(wèi)生室也發(fā)揮健康“守門(mén)人”作用，天長(zhǎng)較早在鄉(xiāng)村開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)人群提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前村醫(yī)簽約服務(wù)已簽約13.8萬(wàn)人，其中，重點(diǎn)人群5.9萬(wàn)人。

　　從2015年8月開(kāi)始，李坡村衛(wèi)生室就開(kāi)始實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在個(gè)性化健康服務(wù)上取得了顯著成效。72歲的村民胡原李，患有高血壓，在村醫(yī)鄭醫(yī)生的建議下，訂立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中級(jí)包，而對(duì)于65歲以上、患有高血壓疾病的老人，每年支付100元，即可享受每?jī)稍律祥T(mén)隨訪1次、每年免費(fèi)體檢1次、適合免費(fèi)服藥人群優(yōu)先使用免費(fèi)治療藥物等服務(wù)。目前，李坡村家庭醫(yī)生簽約802人次，覆蓋率27.4%�！皩�(duì)于農(nóng)村的一些空巢老人，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在保障這些人群的健康管理上會(huì)起到了很大的幫助�！崩钇麓逍l(wèi)生室鄭醫(yī)生告訴記者。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅在調(diào)研天長(zhǎng)市縣域醫(yī)改成果時(shí)認(rèn)為，既要保證老百姓到醫(yī)院看病，也要保證老百姓怎樣預(yù)防為主、防治結(jié)合，體現(xiàn)綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及的新的理念。

　　據(jù)了解，2017年，天長(zhǎng)還將在全國(guó)率先探索“同病同價(jià)”，即同種疾病不管在哪一級(jí)醫(yī)院就診都將按同一醫(yī)保價(jià)支付，剩余部分由患者自付，醫(yī)�；�金在公平分配上又將做出怎樣探索，值得關(guān)注。