近日，湖南邵陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進會在新邵召開，推廣新邵縣醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法。新邵究竟如何探索醫(yī)共體建設(shè)？有什么做法值得多地學習？

新邵縣地處湘中腹地，曾與很多地方一樣，面臨醫(yī)療資源不均衡、城鄉(xiāng)差距較大、患者外流等問題，整體醫(yī)療水平比較落后。

如今，借助緊密型縣域醫(yī)共體試點改革，新邵縣打了一場漂亮的翻身仗：基層就診率高達79%，分級診療格局不斷鞏固；87%的衛(wèi)生院達到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的基本標準，33%的衛(wèi)生院達到了推薦標準，居全省20個試點縣前列；“旗艦中醫(yī)館”“中醫(yī)閣”建設(shè)覆蓋全縣，中醫(yī)藥診療服務(wù)量占醫(yī)療業(yè)務(wù)量的40%左右……

邵陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進會在新邵召開（何雯 供圖）

據(jù)悉，新邵縣是邵陽市被國家衛(wèi)生健康委員會確定的第一批緊密型縣域醫(yī)共體試點縣。近年來，該縣以推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，積極探索“黨政主導、部門協(xié)同、資源融合、統(tǒng)籌推進”的醫(yī)改工作新路徑，分級診療格局不斷鞏固，醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，醫(yī)療資源得到有效利用，構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動醫(yī)療健康服務(wù)體系，群眾就醫(yī)獲得感明顯增強，滿意度持續(xù)提升。

統(tǒng)籌運作“一盤棋”，齊心協(xié)力推動改革提速

自試點工作啟動后，便步入了“快車道”。新邵縣成立了由縣委書記、縣長為雙組長的領(lǐng)導小組，制定出臺《新邵縣進一步推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》等文件，配齊配強專班力量，構(gòu)建了縣委統(tǒng)攬、政府主導、衛(wèi)健牽頭、部門聯(lián)合、各級醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)力、共同推進的協(xié)作機制。為保障順利推動，每年安排200萬元作為醫(yī)改工作專項經(jīng)費，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為公益一類全額撥款事業(yè)單位。

除此之外，該縣建立編制“周轉(zhuǎn)池”，安排50個編制用于醫(yī)共體人才引進，對人員實行“統(tǒng)一管理、柔性流動”，骨干人員“動態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用”。強化權(quán)力下放，成立醫(yī)共體總醫(yī)院黨委，賦予總醫(yī)院人、財、物管理權(quán)限，逐步建立行政后勤、人員隊伍、績效考核、藥品器械、財務(wù)審計、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)保政策、信息系統(tǒng)“八統(tǒng)一”的管理機制。

能力建設(shè)“一體化”，促進醫(yī)衛(wèi)體系均衡發(fā)展

為實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)差異化發(fā)展，新邵縣強化龍頭醫(yī)院建設(shè)，大力實施樹名醫(yī)、創(chuàng)名科行動，建強縣域“龍頭”醫(yī)院，提升大病診療能力。強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)，組織醫(yī)共體牽頭醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到基層分院擔任業(yè)務(wù)院長，遴選副高及以上職稱專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專家工作室，指導開展新技術(shù)新項目。

建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化中醫(yī)館實現(xiàn)全覆蓋，2024年，共完成“旗艦中醫(yī)館”建設(shè)3家，“中醫(yī)閣”建設(shè)58家，90%以上村衛(wèi)生室可提供中醫(yī)藥服務(wù)，70%以上村衛(wèi)生室可規(guī)范開展6項以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升片區(qū)救治能力。

醫(yī)共體總院專家定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開展查房、指導（何雯 供圖）

強化鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，實施“鄉(xiāng)村振興健康守護工程”，對村衛(wèi)生室設(shè)備進行升級更新。探索鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”，將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院延伸服務(wù)點。2024年，村級診療83.99萬人次，較上年增長32.83萬人次；行政村門診醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報銷資金304.56萬元，較上年增長81.99萬元，提升健康管理能力。

通過“三醫(yī)聯(lián)動六醫(yī)協(xié)同”集成改革，新邵在全縣25家醫(yī)療機構(gòu)推廣醫(yī)保DIP支付方式改革，從今年1月起，該縣將區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、職工醫(yī)保、大病保險等基金打包給醫(yī)共體總醫(yī)院，建立“總額包干、結(jié)余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制，倒逼醫(yī)療機構(gòu)主動控費、資源下沉、重心下移，有效節(jié)約醫(yī)�；�金，降低患者醫(yī)療費用，利益調(diào)控與激勵約束機制進一步健全。

遠程服務(wù)“一張網(wǎng)”，打通縣域醫(yī)療信息壁壘

乘著醫(yī)共體改革的東風，為構(gòu)筑醫(yī)療服務(wù)新模式，新邵縣統(tǒng)籌全縣資源，建成貫穿城鄉(xiāng)、輻射全域的醫(yī)共體資源共享“六大中心”，縣域內(nèi)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷、病理檢驗、消毒供應(yīng)、遠程會診等中心的建立，實現(xiàn)了信息、管理、業(yè)務(wù)、服務(wù)等一體化共建共享。

總院影像中心專家為坪上鎮(zhèn)分院就醫(yī)對象進行遠程影像診斷（何雯 供圖）

2024年，醫(yī)學影像中心共為基層閱片40011人次，醫(yī)學檢驗中心164項次；心電診斷中心687例，遠程會診40余次；醫(yī)共體內(nèi)全面推行“基層檢查、基層收費、上級診斷、檢查檢驗結(jié)果互認”，涵蓋95項臨床檢驗項目，100項醫(yī)學影像檢查，為患者節(jié)省費用數(shù)百萬元，效果顯著，反響良好，逐步解決基層群眾看病難、看病貴、看病遠。

健康新邵信息化建設(shè)實時監(jiān)管平臺，全縣醫(yī)療數(shù)據(jù)實時動態(tài)展示（何雯 供圖）

由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成的“1+2+N”的家庭醫(yī)生簽約團隊，利用手機APP等信息化手段上門為群眾實行個性化簽約，健康管理、免費體檢、送藥上門、跟蹤隨訪、綠色轉(zhuǎn)診等一條龍服務(wù)，讓群眾暖心、舒心、稱心。（肖斌輝 何雯 孫詩明）