原標(biāo)題：三級醫(yī)院總門急診量減15%

在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多老年患者在診室外有序候診。北京日報記者方非 攝

　　8日，北京市醫(yī)改新政實(shí)施剛好“滿月”。根據(jù)北京市衛(wèi)計委公布的最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：本市三級醫(yī)院總門急診量減少15.1%；副主任及以上號別就診人次為208.2萬，減少15.9%，看專家難的問題有緩解傾向。

　　連日來，記者深入本市多家醫(yī)院采訪后發(fā)現(xiàn)，本市大醫(yī)院門診量普遍下降，一些醫(yī)院專家號不僅相對好掛了，專家接診疾病的“含金量”也提高了。與此同時，不少常見病、慢性病患者開始轉(zhuǎn)投社區(qū)醫(yī)院，一些離家近、環(huán)境好的基層社區(qū)醫(yī)院逐漸得到更多患者的信任。

　　醫(yī)改 新變化

　　陽光采購平臺節(jié)約藥費(fèi)約4.2億元

　　根據(jù)市衛(wèi)計委公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近一個月以來，北京市藥品陽光采購平臺累積訂購金額51億元，累積節(jié)約藥品費(fèi)用約4.2億元，節(jié)省幅度達(dá)8.2%，藥品配送企業(yè)收到訂單數(shù)106萬條，響應(yīng)積極，供貨正常。

　　另外，北京市的藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比實(shí)現(xiàn)了雙下降。數(shù)據(jù)顯示：4月8日至5月5日，北京市三級醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)與今年3月相比（下同）減少9.6%，住院例均費(fèi)用減少4.1%，住院例均藥費(fèi)減少17.7%；二級醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)減少14.8%，住院例均費(fèi)用減少14.1%，住院例均藥費(fèi)減少24.0%。

　　CT、核磁檢查工作量與今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，費(fèi)用減少了45.5%和24.4%，共節(jié)省費(fèi)用1.1億元。

　　三甲醫(yī)院門診量降幅明顯

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改后，本市不少三甲醫(yī)院門急診量下降都比較明顯。居民付女士家住豐臺區(qū)，她在接受采訪時表示，“我今年65歲，又是醫(yī)�；颊�，在社區(qū)掛號還能免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，平時有點(diǎn)小病就不往大醫(yī)院湊了�！�

　　“我們醫(yī)院門診量有一個比較顯著的下降，大約在15%左右。特別是普通號下降更明顯�！毙�武醫(yī)院吳英鋒副院長透露，很明顯有些單純開藥的患者主動選擇了去社區(qū)。在宣武醫(yī)院，專家號下降倒不是特別明顯，目前來看，副主任、主任和知名專家這三類專家號，整體下降了不到1個百分點(diǎn)。他分析，這可能跟宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等全國知名的專業(yè)有一定關(guān)系。

　　市衛(wèi)計委公布的監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)改啟動近一個月的時間，三級醫(yī)院總門急診量減少15.1%，二級醫(yī)院總門急診量減少7.2%，一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量增加3.4%。相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，當(dāng)前一些普通病常見病逐步分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)有所松動。

　　大醫(yī)院接“疑難雜癥”比例提高

　　近一個月以來，本市監(jiān)測單位普通號就診人次為855.5萬，減少11.9%；副主任及以上號別就診人次為208.2萬，減少15.9%�？磳＜译y的問題有緩解傾向。

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，不少大醫(yī)院專家接診病情相對復(fù)雜的患者的比例提高了。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師牟向東就是其中一個。

　　他分析，那些病情相對簡單的患者就分流到普通門診或社區(qū)醫(yī)院了，副高或正高級別醫(yī)生接診疾病復(fù)雜程度更高了，換句話說，就是專家接診的“含金量”更高了。

　　“從優(yōu)化醫(yī)療資源配置角度看，我們更希望能接診一些普通醫(yī)院看不了的病例。”北大醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師趙作濤擅長蕁麻疹、濕疹等疾病，目前國內(nèi)專注這一領(lǐng)域疾病的專家非常少。在微信預(yù)約掛號平臺，他的號每次上線，幾乎一分鐘就被搶光了。趙大夫直言，“患者掛我的號如果只用來開藥，真的太浪費(fèi)了�，F(xiàn)在這個變化趨勢，也是醫(yī)生希望看到的�！�

　　常見病患者更多選擇社區(qū)醫(yī)院

　　醫(yī)改實(shí)施后，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、2個月長處方以及缺藥登記等便民優(yōu)惠政策的助推下，患有常見病等病癥的患者開始更多選擇基層社區(qū)醫(yī)院。

　　上周四，在薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，馬大爺帶著76歲的老伴兒謝大媽來看腿疼，老人連續(xù)疼了幾十天，最近已經(jīng)有點(diǎn)走不了路了。接診的社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過檢查后，建議老人去醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的北醫(yī)三院做進(jìn)一步檢查。當(dāng)天就幫老人約上了北醫(yī)三院的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科。

　　“還是個副主任醫(yī)師的專家號呢�！瘪R大爺從社區(qū)醫(yī)院掛號窗口接過雙向轉(zhuǎn)診單，上面詳細(xì)記錄著對患者的初步診斷、既往病史等。

　　薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉雷介紹，醫(yī)改政策實(shí)施近一個月來，該中心門急診人次同比增長4%，藥占比同比下降6.5%。同時，中心積極擴(kuò)充藥品目錄，對接醫(yī)聯(lián)體藥品目錄。藥品由原來的520種擴(kuò)充至620種，有135種藥品實(shí)現(xiàn)降價。

　　據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)計，北京市一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量增加3.4%，越來越多的常見病、慢性病患者開始下沉至社區(qū)。本市基層衛(wèi)生服務(wù)的作用正在逐步發(fā)揮，分級診療制度正日趨成熟。

　　醫(yī)改 新問題

　　大醫(yī)院醫(yī)生開藥手緊了？

　　“醫(yī)改后，明顯感覺醫(yī)生開藥手緊了�！奔议L袁女士接受采訪時表示，前陣子她兒子感冒去北京市一家三甲醫(yī)院看病，醫(yī)生只給開了小兒柴桂退熱顆粒一種藥。期間，袁女士提出兒子每次感冒后期都會咳嗽，想讓醫(yī)生多給開個咳嗽藥備著，可醫(yī)生說什么也不肯，讓孩子咳嗽了再來看。

　　“最近明顯感覺大醫(yī)院開藥少了，這么一來，我們不就總得來掛號了嗎？”一位患者透露，“不光是多交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的問題，還有我們來回路上的路費(fèi)和時間成本呢�！�

　　針對這一現(xiàn)象，北京市醫(yī)管局總藥師劉麗宏表示，造成感冒的原因有很多種，而患者預(yù)期的這種咳嗽，有的是寒性咳嗽，有的則是熱性咳嗽，從中醫(yī)理論來講，是需要辨證施治的，上次吃的藥，這一次也未必就合適�；颊邞�(yīng)該去看醫(yī)生，而不是自己隨便開藥。尤其是老人和孩子，提前存藥的習(xí)慣不可取。她表示，醫(yī)改后，醫(yī)生不會因?yàn)榭刂拼筇幏�，就“惜”藥，而是努力避免濫用藥物。

　　“從我們醫(yī)生角度而言，政策無論怎么改，病人該用什么藥就得用什么藥�！蓖瑯拥�，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師牟向東也表示，醫(yī)生會依據(jù)患者的病情開藥，絕對不會因醫(yī)療政策的變化而調(diào)整治療方案。“總體來說，我們開藥的原則是讓患者花費(fèi)最少、治療效果最佳�！�

　　仍有患者為社區(qū)醫(yī)院缺藥問題困擾

　　這次醫(yī)改中，北京市社區(qū)醫(yī)院也擁有了和大醫(yī)院一樣的藥品目錄，不少社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品都增加了不少，基本能滿足社區(qū)居民的用藥需求。但記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，仍有些患者選擇去大醫(yī)院開藥。

　　在北京大學(xué)第一醫(yī)院，81歲的孔大爺剛剛在取藥窗口取完藥。孔大爺患有心臟病、高血壓，已先后下了6個心臟支架了�？状鬆斚蛴浾叩莱隽俗约翰蝗ド鐓^(qū)醫(yī)院開藥的難處�！捌綍r有個咳嗽感冒我都會去社區(qū)，但看心臟病他們還不行，尤其是社區(qū)現(xiàn)在還缺藥，我這邊就差三四種藥呢�！闭f著，孔大爺從包里掏出剛開的幾種藥，萬爽力片（鹽酸曲美他嗪片）、依姆多（單硝酸異山梨酯緩釋片）、補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀緩釋片），“這幾種藥，社區(qū)都沒有。醫(yī)改后我跑去看了好幾趟了，否則這次也不會往大醫(yī)院跑了。”

　　醫(yī)改后，市衛(wèi)計委要求社區(qū)機(jī)構(gòu)建立用藥缺貨登記制度，對患者反映的品種進(jìn)行登記，并根據(jù)登記情況調(diào)整藥品采購品種，方便群眾。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)的確也面臨著各種供藥難題，比如有的疾病超出了社區(qū)醫(yī)生診斷的范圍，那么相應(yīng)的藥品也就難以列入社區(qū)藥品目錄。還有一種情況是，同一種藥，可能會有不同的生產(chǎn)廠家和劑型，那么往往會出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院藥品目錄里的藥，恰好不是患者想要的那個廠家的產(chǎn)品�！斑@種時候，雖然藥效是一樣的，但一些患者可能并不接受。”一位社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人無奈地表示，“患者的個性化需求很多，要做到人人滿意也很不容易�！保ū本┤請笥浾邉�歡）