無論是數(shù)九寒天，還是炎炎夏日，小伙伴們都有自己喜歡的戶外運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)就不可避免運(yùn)動(dòng)損傷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，崴腳，即踝關(guān)節(jié)扭傷，是急診接診最多的運(yùn)動(dòng)損傷之一，約占運(yùn)動(dòng)損傷的40%。不要以為這只是大人的專利，小朋友由于熱身意識(shí)不強(qiáng)、自我保護(hù)能力差等特點(diǎn)，發(fā)病率并不比成人低。

　　崴腳，由于太頻繁地發(fā)生在我們身邊，所以大家都習(xí)以為常，基本都是認(rèn)為沒什么大不了。然而，正是這種司空見慣，這種習(xí)以為常，造成了對(duì)崴腳這一問題的不夠重視。這里需要特別提醒的是，第一次崴腳，由于沒有規(guī)范治療，給習(xí)慣性崴腳埋下了隱患。在此，最想跟家長(zhǎng)說的一句話是“去趟醫(yī)院吧，不能小看崴腳”。

　　崴腳這么稀松平常，為什么需要足夠重視呢？

　　踝關(guān)節(jié)為什么愛受傷？

　　踝關(guān)節(jié)扭傷，醫(yī)學(xué)謂之“足踝扭傷”，主要損傷的是踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，且絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。

　　踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成，內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴，距骨上面的鞍形關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍形關(guān)節(jié)面前寬后窄，背伸時(shí)較寬處進(jìn)入踝穴，跖屈時(shí)較窄部進(jìn)入踝穴，所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動(dòng)，其解剖和生理特點(diǎn)決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外踝腓骨較長(zhǎng)踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。

　　踝關(guān)節(jié)扭傷的主要表現(xiàn)為傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴(yán)重者患足因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。外踝扭傷時(shí)，患者在嘗試行足內(nèi)翻時(shí)疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時(shí)，患者在嘗試行足外翻時(shí)疼痛癥狀加劇。經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失，如果不規(guī)范制動(dòng)治療，往往會(huì)出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷，也就是我們常說的習(xí)慣性崴腳。更嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)足內(nèi)外翻畸形。

　　這種情況下，家長(zhǎng)往往能想到的就是拍攝踝關(guān)節(jié)X線片。確實(shí)，兒童骨折常規(guī)x線除了要明確是否有脛骨、腓骨骨折，外踝的撕脫骨折往往容易疏漏，特別是外踝骨骺撕脫骨折也不容易察覺。如果想進(jìn)一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及骨骺損傷的情況，踝關(guān)節(jié)的核磁共振更有必要。

　　就醫(yī)前的處理原則

　　發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷一定要緊急就醫(yī)，在就醫(yī)前的緊急處理需要遵循RICE原則，這是踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)典的緊急處理措施。

　　Rest(休息)：停止走動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷。

　　Ice(冰敷)：傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷降低受傷部位的溫度，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛，抑制腫脹。

　　Compression(加壓)：彈力繃帶包扎損傷處，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹，切忌過度加壓，否則會(huì)加重肢體遠(yuǎn)端的腫脹甚至影響血供缺血。

　　Elevation（抬高患肢）：患肢抬高至高于心臟的位置，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

　　英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志于2012年建議將踝關(guān)節(jié)損傷的RICE原則替換為POLICE，即保護(hù)（Protect）、適當(dāng)負(fù)重（Optimal loading）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。就診后，具體的治療方案由醫(yī)生對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估后決定。

　　家長(zhǎng)們的常見誤區(qū)

　　在就醫(yī)前，許多家長(zhǎng)的做法不但對(duì)治療沒有幫助，反而會(huì)加重病情。下面是常見的誤區(qū)，在這里還是給各位家長(zhǎng)提個(gè)醒。

　　1.把崴腳不當(dāng)回事兒，甚至傷后自行揉搓掰弄，刻意劇烈活動(dòng)，以為活動(dòng)一下筋骨就好了。事實(shí)上恰恰相反，這樣做是錯(cuò)誤的，容易加重或出現(xiàn)新的損傷。

　　正確做法：立即停止一切活動(dòng)，嚴(yán)格制動(dòng)，常備的繃帶或者護(hù)踝都是一種保護(hù)。

　　2.立即局部熱敷，這是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。因?yàn)闊岱髸?huì)擴(kuò)張血管，加速局部出血和腫脹。

　　正確做法：立即冷敷。

　　看到此處，可能就會(huì)有家長(zhǎng)比較疑惑，為什么要冷敷呢？那是因?yàn)槔浞竽艽龠M(jìn)血管收縮，減輕局部充血，起到止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。在扭傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行局部冷敷，且越早越好。應(yīng)該注意的是，使用冰袋冷敷要用毛巾包裹住，以免凍傷皮膚，寶寶皮膚嬌嫩，冷敷也要注意保護(hù)。

　　3.腳踝扭傷沒必要到醫(yī)院就診治療，自行處理即可。

　　正確做法：傷后及時(shí)就醫(yī)，越早越好。

　　踝關(guān)節(jié)一旦扭傷就需高度重視，尤其嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)盡早到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)治療。

　　道理講了這么多，肯定有人會(huì)問，踝關(guān)節(jié)扭傷，能避免嗎？大夫在這里只能說：在做好保護(hù)措施后，只能多加注意。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。多小多簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之前，都務(wù)必做好熱身運(yùn)動(dòng)。平時(shí)注重增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉，在進(jìn)行高危運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴合適的護(hù)具，熟練掌握所進(jìn)行活動(dòng)的技術(shù)動(dòng)作均可以部分防止踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度。

　　文/汪喜順(首都兒研所骨科)